Klosterhagen legesenter
Utarbeidet av Toril T Rørå, godkjent i legemøte 271102, endret 110505, 090605 og 091205
Rutinene gjelder for
pasienter som kontakter oss pga akutt oppstått:
·
Smerter i blæreregionen
·
Svie ved vannlatning
·
Hyppig vannlatning
·
Økt vannlatningstrang
A: Kvinner 16-55 år :
med følgende plager tilbys behandling uten legekonsultasjon:
”Symptomer på blærekatarr med dysuri og/eller pollakisuri
i n
dager, god allmenntilstand, ingen feber, ingen kjent medisinallergi,
ingen uvi siste 4 uker”
Medarbeider avtaler praktisk levering av resept. Urinprøve
er ikke nødvendig, men analyseres dersom den foreligger.
Dersom avvik fra disse plager, skal pasienten
tilbys legekonsultasjon
B: Kvinner > 55 år:
Levere urinprøve; resept ok
ved samme svar som på mal over, men i tillegg positivt urinfunn
Vær oppmerksom på at noen
kvinner kan ha UVI liknende plager uten at det foreligger reell UVI, kan trenge
annen behandling, f eks lokalbehandling med østrogener. Ved neg. urinstix bør disse tilbys legekonsultasjon, men ikke
nødvendigvis samme dag
C: Alle andre leverer urinprøve og tilbys
legekonsultasjon:
·
Alle barn < 16 år ( se prosedyreperm,
barneavd)
·
Alle menn
·
Kvinner med feber eller ryggsmerter og
mistanke om øvre UVI
·
Kvinner med atypiske symptom
·
Kvinner med manglende effekt av
behandling
·
Kvinner som ikke har hatt UVI tidligere
(informasjon)
·
Kvinner med > 3 residiv ( se
prosedyreperm , urologen)
·
Kvinner >55 år med UVI plager, men
normalt urinfunn
Prosedyrer og vurdering
av urin:
·
Urinprøve skal tas etter at urinen minimum har vært i blæren 2 timer (morgenurin),
midtstrøms, etter vask nedentil
Unntak: ved mistanke om klamydia skal de første urindråper være med (ikke latt
urin på 2 timer).
·
Signifikant bakteriuri: >10 000
bakt/ml
·
Stix:
leucocytter mest sensitiv, nitritt mest spesifikk
·
Symptomer og pos stix ( leuc eller nitr)
> 90% sannsynlighet for infeksjon
Symptomer og neg stix 50% sannsynlighet
for infeksjon
·
Asymptomatisk bakteriuri hos
ikke-gravide, er uten betydning
·
Sendes til dyrkning
dersom plager og vi har urin (uansett svar på urin stix), særlig viktig ved
rec. uvi og tidligere resistens
Antibiotikavalg
Ukomplisert cystitt kan gå
over spontant. Antibiotika er først og fremst indisert for å forkorte
sykdomsvarigheten.
Det er noe større
residivhyppighet ved endosebehandling enn ved 3 døgns behandling. Man anbefaler
derfor behandling i 3 døgn ved akutt ukomplisert cystitt hos ikke gravide
kvinner.
Antibiotikavalg ved cystitt
hos menn er det samme som for kvinner, men behandlingsvarigheten er
7-10 døgn.
For å redusere seleksjon av
resistente bakterier anbefales å alternere mellom forskjellige antibiotika.
Behandling av voksne
(kvinner 3 døgn, menn 7-10 døgn):
Behandling av barn (AB i
allmennpr: 3d, STHF: 7 dager)
Antibiotikavalg er det samme
som for yngre, men behandlingen gis i 7 døgn til kvinner og 10-14 dager hos
menn. Hos pasienter over 70 år bør antibiotikadosene halveres fordi den renale
utskillelse ofte er forlenget og risiko for bivirkninger dermed er større.
Nitrofurantoin og trimetoprim-sulfa bør unngås. (ref AB i allmennpr)
Behandling ved
residiverende cystitt
Behandles i 7 døgn
Trimetoprim er
kontraindisert første trimester
Sulfa er kontraindisert i
siste graviditetsmåned
Behandles i 7-14 døgn
Høyt væskeinntak og varm
påkledning.
Prøve å tømme blæren best
mulig ved vannlating.
Postcoital vannlating
Systemisk eller lokal
østrogenbehandling.
Tranebærsaft hos eldre.
Hiprex usikker effekt. Ikke
effekt ved kateter.
Manglende bedring etter 2
døgn. Kan være resistens og en må
vurdere skifte av antibiotika. Ta bakteriologisk dyrkning hvis det ikke gjort
primært.
Ved komplisert cystitt og
ved hyppige residiv tilbys urinkontroll 1 uke etter endt kur. Vurdere
utredning.
Barn utredes tidligere:
.
Referanse
Antibiotika i allmennpraksis
ik-2693 helsetilsynet
Prosedyrepermen Telemark
legeforning (UVI hos barn)