KLOSTERHAGEN LEGESENTER

INTERNE RUTINER

ASTMA HOS BARN- DIAGNOSE, OPPLÆRING OG BEHANDLING

Utarbeidet av Stine Vevstad Hynne

Godkjent i legemøte 07.05.03 i samarbeid med spes. i barnesykdommer, Jon Steen-Johnsen

Mål for astmaomsorgen

• Funksjonsfriske barn
• Symptomfrihet uten tegn til bivirkninger av medisiner
• Lite behov for akutte legekontakter
• Autonomi for foreldre/barn
• Ingen begrensninger i daglige aktiviteter

Prevalens

• 4-10% av alle barn under 15 år, dvs i vår populasjon 100-130 barn
• 7-10 år: prevalens ca 10%
• <5 år: prevalens ca 20%

Økt risiko for astma

• Allergi i familien
• RS virus bronkiolitt og pertussis i de første leveår (inntil 50-60%, kan påvirke lungefunksjonen opptil 10 år)
• Røyking, både i svangerskapet og siden foreldre (barn av røykende mødre fødes med mindre kaliber på bronkialtreet

Diagnostikk

Inflammatorisk sykdom kjennetegnet av :

• Bronkial hyperreaktivitet ( også hos ikke-allergikere)
• Reversibel luftveisobstruksjon
• Ekspiratorisk piping m el u assistert ventilasjon

Diagnostiske kriterier

• < 6 år: diagnose stilles ved 3 episoder med observert obstruktivitet , hvorav minst en er observert av lege
• >6 år: spirometri går som regel greit. Her stilles diagnose ved spirometri. FEV1% > 75% er normalt. Lavere verdier er indikator for obstruksjon Funn må alltid sammenholdes med den totale situasjonen

Symptomer

• Hoste, kan være eneste symptom hos små barn, og disse har ofte kun besvær i forbindelse med samtidig luftveisinfeksjoner
• Dyspnoe
• Piping i brystet
• Mistenk astma ved langvarig hoste v luftveisinfeksjoner, ”hosten varer alltid lengre enn hos søsken/venner”, ”hosten går alltid ned i brystet ved forkjølelse”, pipende pust/hoste ved fysisk anstrengelse/lek, nattehoste flere måneder i strekk, hyppig bruk av beta 2 agonist-mikstur

Kliniske funn

• Tachypne (< 2 år >50, >2år : >30)
• Inndragninger
• Auskultasjon gir svekket respirasjonslyd, forlenget expirium og pipelyder ( alle tre kan mangle, obs alvorlig astma=stum astma)

Supplerende undersøkelser

• Reversibilitetstest bør utføres hos barn >6 år. > 10% bedring av FEV1 /økning av PEF > 10-15 %. Ventolin spray 0,1mg/dose i volumatic. Små barn <35kg to puff, barn 35-50kg 3 puff, store barn > 50kg 4 puff. Måle etter 10 min
• Anstrengelsestest: FEV1 redusert > 10% eller PEF redusert > 15 % gir mistanke om anstreng.utløst astma. Maks. anstrengelse 6 min, Spirometri 3 og 6 min etter endt anstrengelse
• Allergiutredning
  Sensitivitet er lavere for barn < 1 år, kan få falsk neg resultater <1 år
  Total IgE og ALATOP , evt matvarepanel
  Spes. IgE for evt. å bekrefte anamnese, spes mtp evt. sanering. Positiv test: klasse 2 og høyere.
  PRIKK-test: svært parallelle funn med spesifikk IgE. Forehøyet total IgE kan finnes uten at det nødvendigvis foreligger nopen spesifikk allergi

Behandling

Målsetning

• Minimalt behov for korttidsvirkende beta-2 agonister ved fysisk anstrengelse
• PEF døgnvariasjon < 15%
• Normal lungefunksjon

Måter å gi medisin på

• Oral beta2 i milde tilfelle hos de små
• Inhalasjon: spray m spacer inntil 5-6 år: babyhaler < 3 år, , volumatic > 3 år
• Pulverinhalasjon: Discus fra 6 år
• Autohaler (airomir) evt hos ungdom

Medikamentell behandling

Bruk behandlingsskjema !

Medikamentvalg

Trinn 1 Mild, intermitterende astma

• Ingen daglig medisin
• Symptombehandling med
  1.korttidsvirk. beta 2 agonist, helst m spacer ( evt mikstur)
  2.alfa-agonist oralt, efedrin mikstur 1mg/kg/d fordelt på 3 doser

Trinn 2 Mild "persisterende" astma

Oftest infeksjonsutløst

• Beta2 + inhalasjonssteroider v symp på forkjølelse: Flutide til symptomfrihet minst 3 mndr

Trinn 3 Moderat / alvorlig astma.
Samarbeid med spesialist helsetjenesten

Disse skal ha vedlikeholdsbehandling med steroider:

• Besvær mellom infeksjoner
• Recidiv mer enn 1 g/mnd
• Alvorlig astma anfall

• 1 Flutide i minst 1 mnd, siden gradvis red til minste effektive dose
• 2.korttidsvirkende beta-2 agonist om symptomer under vedlikeholdsbehandlingen
  Det kan være aktuelt med langtidsvirkende beta2, og/el leukotrien antagonist
  
  

Dosering

• Beta2: Ventolin alltid 0,1mg som spray. Ventolin discus 0,2mg/dose
• Lokalt steroid: Flutide . De minste barna 50-100 mmg x2, som vedlikehold, dobling i akuttfase
  Større barn (>6 år) : 100-250 mmg x 2, dobling i akuttfase
• Kombinasjonsbehandling: Seretide spray 25/100 mmg x2 små barn, Seretide discus 50/100 el 50/250 x2 til større barn
• Leukotrien antagonist: <5 år 4mg singulair, 5-12 år 5mg, >12 år 10mg/d
• Evt bruk av antihistaminer: kan være aktuelt under pkt B på behandlingsskjema for å redusere slimdannelse
• Forstøverapparat: sjelden aktuelt, en komer stort settg til målet med spacer

Anstrengelsesutløst astma

• Ved sjeldne anfall og moderat besvær: beta-agonist 10 min før anstrengelse
• Evt langtids virkende beta2 (serevent/oxis)
• Ved recidiv. anfall (< 2-3 ggr/uke) vurder kontinuerlig lavdose steroidbehandling, Flutide 50-200 microgr.daglig

Kontroll av høyde/vekst

• Inhalerte steroider i doseringer som anført ovenfor, gir vanligvis ikke signifikant veksthemning, men bør følges årlig ved fast medikasjon

Samhandling

• Barn med behov for fast antiinflammatorisk behandling, bør henvises 2. linjetjenesten
• Barn med behov for hyposensibilisering bør henvises (SIT = spesifikk immunterapi i 3 år reduserer plagene, særlig ved øvre luftv.allergi)

Opplæring

• Div program NEL
• Pasientinfo om trygderettigheter (evt hjelpestønad pga økt tilsyn) , astmaskole (STHF) behandlingsreiser (Grand Canaria)
• Pasientorganisasjoner: Norges Astma og Allergiforbund
• Allergiviten, en oppdatert nettside