|
Godkjent:
Legemøte 29.05.02
Endret 22.8.02
|
Utarbeidet av
Tor Carlsen
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mål for diabetesomsorg
|
-
pasienten unngår symptomer
-
forebyggelse og
behandling av komplikasjoner/hjerte kar sykd
-
autonomi for pasienten
|
|
|
|
|
Beskrivelse
|
Utførelse
|
|
|
1. Diagnostikk
|
ca 200 med diabetes i vår populasjon! mange er trolig
ikke kjent!
|
|
|
|
Er det diabetes?
|
liberal case-finding: arv, hjertekarlidelser,
adipositas, røyking, dyslipidemi, allmenne symptomer – IF-glukose (ikke
HbA1c)
|
egen lab
|
|
|
Indikasjon for fastende blodsukker: Ikke fastende
kap verdi >6,5
Fastende blodsukker:
Diabetes= kapillært >6.1 mmol/l, venøst plasma>7.0
|
egen lab, ev sendeprøve
to prøver, TSS-lab hvis ikke klinisk mistanke eller høye
verdier
|
|
|
|
Indikasjon for belastning:
1. ikke fastende verdi 7,8-11,1 men fastende <6,1.
2.<75 år ved klinisk mistanke om diabetes
Diabetes >=11.1 mmol/l (plasma)
|
sendeprøve
2 t etter 75 g glukose
etter minst 8t faste
|
|
|
Hvilken type?
|
Skille type I ca
15% og II klinikk, ketonuri
Anti GAD: autoantistoffer mot øyceller i pankreas
Tas på slanke antatt type 2 diabetikere ved
diagnosetidspunktet – pos tyder på LADA og gir sannsynlighet for utvikling
av insulinmangel
>=0,8 er positiv prøve
evt C-peptidtest
|
egen lab, serum 5 ml til Hormonlab Aker
Klinisk kjemisk lab STHF
|
|
|
|
|
|
|
|
Tilleggsrisiko?
|
arv
tobakk
dyslipidemi
hypertensjon
|
Vurdering: Smartheart
registrere i diab skjema
kolesterol, HDL, TG
BT måling
|
|
|
Foreligger komplikasjoner?
|
retinopati
nefropati
diabetisk fot
makrovaskulær sykdom
|
henv øyelege/fundusfoto
mikroalbuminmåling
fotundersøkelse – årlig
anamnese – ev videre us
|
|
|
2. Måldefinisjon
|
NSAM handlingsprogram som utgangspunkt:
HbA1c <7.5% <75 år,
(>75 <9%)
Fastende glukose 4,5-8 mmol/l (6-9)
Ikke fastende glukose 4,5-10 (6-12)
BMI <=25 kg/M2
Tkol/HDLkol ratio <4 <75 år
BT <140/85
Røyking og mosjon målsettes – alltid sammen med pas
Individualisering og delmål er nødvendig
|
mest mulig sammen med pasienten, registreres i diab
skjema
|
|
|
3. Behandling og opplæring
|
|
|
|
|
- initial behandling
|
type I
|
henv med pol/avdeling
|
|
|
|
type II
|
Individuell veiledning ved legen, obs NEL kurs som
”favoritt”
Organisert opplæring/kurs: diabetespoliklinikken
|
|
|
|
kostråd
vektreduksjon
mosjonsråd
|
Lege/NEL
Brosjyre: hva er diabetes?
anbefale medlemskap NDF www.diabetes.no
Evt. blodsukkermåling
|
|
|
- tablettbeh
|
Ved manglende metabolsk kontroll etter 8-12 uker
|
Overvektige: Glucophage
evt + Amaryl, alternativt Glucophage + Avandia
Normalvektige: Amaryl, evt + Avandia el Glucophage
Blodsukkermåling
|
|
|
- insulinbehandling
|
Ved manglende kontroll med tabletter sep. SU og Avandia,
|
Opplæring injeksjonsteknikk: lege
Insulatard Novolet
8-12 IE morgen eller kveld, evt i kombinasjon med Glucophage.
Insulin økes med 4-6 IE hver 4.-6. dag, se
handlingsprogram
|
|
|
- risikointervensjon
|
røyking
mosjon/overvekt
hypertensjon
dyslipidemi
|
|
|
|
- blodsukkermåling
|
anbefale Glukometer Elite
|
opplæring på apotek/Medicus
ktr KLS lab når nytt og ved behov
Diabetikerdagbok
|
|
|
- opplæring
|
temaer
|
Løpende, jfr diabetesskjema i WinMed
|
|
|
4. Kontroller
|
Individualisering av innhold og hyppighet
|
Innkallingsrutiner bare i spesielle situasjoner, men
legen avtaler kontroller
WinMed diabetesskjema
Lab gjerne før kons.,
Kode ”diab” i timeliste: hgba1c, vekt
Sendepr. + evt bs urin mikroalb e avtale m lege
|
|
|
|
Årskontroll som angitt i diabetesskjema – ev fordelt
over flere konsultasjoner
|
Registrering i WinMed skjema
|
|
|
5. Samhandling
|
|
|
|
|
Annenlinjeansvar
|
Gravide diabetikere
Barn
Ungdom
Ustabile diabetikere med komplikasjoner
|
|
|
|
Første og annenlinje sammen
|
Øyelegehenvisning
Fotsår
Stigende kreatinin
|
Alle til øyelege årlig/hvert annet år opp til 80?
til fundusfoto og oftalmoskopi
Til sår/diabetespoliklinikken
Nefrolog
|
|
|
6. Kvalitetsutvikling
|
Årlig gjennomgang av diabetesrapport NOKLUS-diabetes,
revisjon av plan og tiltak i praksisen
|
Registrering WinMed skjema, utkjøring programvare Mediata
|
|
|
|
|
|
|