Klosterhagen legesenter

 

Forebygging av hjerte- og kar sykdom

Interne faglige retningslinjer

Utarbeidet av legene samlet i møte 13.9.03, vedtatt 12.11.03

 

Mål

Vi ønsker å tilby kartlegging av risikofaktorer til

 

Nøkkelspørsmål:

 

Vi ønsker å skjerme pasienter for invaderende risikooppsøkende virksomhet

Eksempel: Enkelte hjertespesialister mener at blodtrykk over 140/90 mm Hg er for høyt. Hvis den verdien anvendes på alle, vil det medføre at 60% av befolkningen over 40 år blir ”hypertonikere”, ca. 1 million nordmenn. Dette inkluderer de fleste gamle dersom disse skal ha samme blodtrykk som unge. Hvis 1 million skal få en time individuell oppfølgning hvert år på legekontoret, medfører det at 1/5 av konsultasjonskapasiteten i allmennpraksis brukes opp på denne friske befolkningsgruppen.

Relevant artikkel:

Is opportunistic disease prevention in consultation ethically justifiable?  BMJ 2003; 327, 498-500, 30. august 

 

Helsekontroller

Vi tilrår ikke publikum å komme til rutinemessige helsekontroller uten spesiell begrunnelse

 

Verktøykasse ved kartlegging av risiko

 

Mal “Hjerte-kar risikoprofil” etableres i journaltekst

Prøveprofil med BMI, BT, fast blodsukker, TG, totalkolesterol og HDL kolesterol etableres

BMI og BT verdier  føres inn via BT-modul

 

Oppfølgingstime

tilbys med gjennomgang av prøveresultater, konklusjon og risikoprofil m/ Smart Heart.

Aktuelle tiltak diskuteres

Inrtervensjonsgrense følger av Smart Heart  eller følgende figur:

 

 

 

 

Videre tiltak

·        Evt. medikamentell behandling
Primærvalg: AlbylE, thiazider (moduretic mite) og betablokker (selozok)
Beregninger viser følgende kostnader ved å forebygge ett tilfelle av hjerte/kar sykdom: (år 2000).
Råd om røykestopp: 13.000 kr (ved bruk av nikotinplaster hos 50%), NNT  19
ASA: 44.000 kr, NNT 14
Lavdose thiazid: 45.000 kr, NNT 11
Betablokker: 145.000 kr, NNT 20
Calciumblokker 319.000 kr , NNT 9
ACE hemmer 679.000 kr, NNT 15
Statiner 849.000 kr , NNT 12

Intervensjonsgrenser for medikamentell behandling:
Vi tar utgangspunkt i de intervensjonsgrensene for medikamentell behandling som ble foreslått av Norges forskningsråds konsensuskonferanse. Medikamentell antihypertensiv behandling er aktuelt for pasienter med diagnoseblodtrykk 170/100 mm Hg eller 150/90 mm Hg (mild hypertensjon) dersom tiårs totalrisiko er> 20 % (>30 % for aldersgruppen 60 - 69 år). Aldersgruppen 70 år anbefales medikamentell blodtrykksbehandling ved mild hypertensjon bare hvis det foreligger organsykdom som for eksempel infarkt, TIA, angina pectoris eller claudicatio intermittens.

Disse grenser kan i noen tilfeller føre til at medikamentell behandling tilbys pasienter med lav totalrisiko. Spesielt premenopausale kvinner med blodtrykk 170/100 mm Hg som eneste risikofaktor vil være utsatt for overestimering av risiko. I slike tilfeller kan det være forsvarlig å anbefale livsstilsråd og lengre observasjonstid i samråd med pasienten. Det kan også innvendes at det er urimelig å kreve 20 % totalrisiko for de yngste (pasienter< 50 år). Hensynet til antall sparte leveår kan legitimere at medikamentell behandling tilbys ved et noe lavere absolutt risikonivå (for eksempel 15 %). Primærprofylaktisk medikamentell intervensjon kan også forsvares for pasienter 70 år når den absolutte risiko er svært høy (langt over 30 %). Intervensjonsgrensene fra konsensuskonferansen er gjengitt i figuren nedenfor

.

Figur 1   Anbefaling for ved hvilke blodtrykk (mild hypertensjon) og avhengig av andre risikofaktorer det er aktuelt med medikamentell risikointervensjon. Mørkeblå felter angir  20 % total risiko for fremtidig hjerte- og karsykdom. For aldersgruppen 60 - 69 år er risikogrensen satt til 30 %. Medikamentell behandling hos aldersgruppen 70 år er aktuelt ved blodtrykk 170/100 mm Hg eller ved mild hypertensjon hvis det er påvist organskade. Relevante risikofaktorer er prematur hjerte- og karsykdom hos førstegradsslektninger, totalkolesterol 7,0 mmol/l og røyking. Med organsykdom menes hjerte- og karsykdom, nyresykdom og diabetes mellitus 

 

Referanser

NSAMs referansegruppe for forebygging av hjerte- og karsykdommer har utarbeidet anbefalte retningslinjer for håndtering av risiko for hjerte- og karsykdom. Retningslinjene er presentert i to artikler i Tidsskriftet nr 22/ 2000:
http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/PA_LT.VisSeksjon?vp_SEKS_ID=174562
http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/PA_LT.VisSeksjon?vp_SEKS_ID=173891