Samhandlingsrutiner mellom lavterskeltilbudet og fastleger

SKIEN KOMMUNE

1. Målgruppen

er rusmiddelmisbrukere som ikke klarer å nyttiggjøre seg den vanlige helsetjenesten fordi

Ø de har så store rusproblemer at de ikke klarer å holde avtaler

Ø de har så omfattende rusproblematikk at de trenger en nærmere utredning enn det fastlegene kan klare aleine

Ø de har så stort behov for oppfølging at det krever omfattende koordinering av helsetjenester

Ø de har behov for medisinsk oppfølging ut over det fastlegene kan gi dem

Tilbudet kan også benyttes av unge rusmiddelbrukere som er på vei inn i en ruskarriere der de er i ferd med å miste kontrollen og trenger hjelp til å orientere seg ut av rusbruken. Foreldre eller andre pårørende kan også ta kontakt med tilbudet for å få råd og veiledning i forbindelse med næres rusmiddelbruk.

2. Ansatte ved lavterskeltilbudet og deres funksjoner

1 helsesekretær i full stilling som har den daglige lavterskelkontakten med misbrukerne. Hun forestår:

- urinprøvetaking av misbrukere som av ulike grunner har behov for det(frivillig, barnevern, metadon, etc)

- utdeling av sprøyter og spisser til aktive misbrukere

- henvisning til lege eller sykepleier ved behov

- laboratorieprøver ved behov

- daglig administrasjon av senteret

En sykepleierstilling som har følgende oppgaver:

- Mottak av pasienter til samtale og enkel kartlegging av helsetilstand

- Vurdering av behov for vaksiner, smitteveiledning, hygienerådgivning, kostholdsveiledning, sårskift og annen oppfølging etter behov

- Hjemmebesøk i samarbeid med sosialtjenesten

- Bistå med urinprøvetaking

40 % legestilling som har følgende oppgaver:

- Kartlegging av helsetilstand og vurdere behov for tiltak

- Mottak av pasienter til undersøkelse og behandling, ev. henvisning og oppfølging

- Ansvar for metadonbehandling og andre medisinske tiltak rettet mot rusmiddelmisbrukere som ikke har etablert fast legekontakt.

- Samarbeid med sosialtjenesten om enkeltklienter og tiltak for dobbeltdiagnoser

- Rådgivning og veiledning til helsetjenesten om rusmiddelbruk generelt

- Samarbeid med andrelinjetjenesten

Telf.henvendelser til 35 58 15 80

3. Samhandlingsrutiner

Lavterskeltilbudet er ikke en del av fastlegetilbudet i Skien. Fastlegen vil hele tiden ha totalansvaret for sine pasienter. Lavterskeltilbudet kan imidlertid overta deler av oppfølgingsansvaret, men da etter avtale med fastlegene. Under listes opp noen forhold som skal bidra til å regulere samhandlingen mellom fastleger og lavterskeltilbudet.

A. Mottak av pasienter i lavterskeltilbudet

Ø Når pasienter henvender seg direkte til lavterskeltilbudet skal det spørres om hvem som er den faste legen til vedkommende. Dette skal registreres i journalen. Fastlegen skal holdes orientert om vurderinger som gjøres og beslutninger som tas i forhold til pasienten gjennom brev til legen.

Ø Forskrivning av medikamenter skal alltid formidles til fastlegen.

Ø Dersom lavterskeltilbudet overtar behandlingsansvar over tid for pasienten skal dette alltid avtales med fastlegen.

Ø Henvisning til spesialisttjenesten skal alltid meldes til fastlegen gjennom kopi av henvisning.

B. Henvisning av pasienter til lavterskeltilbudet

Ø Fastlegen kan henvise pasienter til lavterskeltilbudet når de ønsker et samarbeid om utredning og oppfølging av rusmiddelmisbrukere, unge rusbrukere eller pårørende. Henvisningen bør være skriftlig med problemstilling og relevante opplysninger i forhold til denne.

Ø Ved henvisning til urinprøver skal formålet med urinprøven beskrives, samt om noen skal ha kopi. Fastlegen blir da rekvirerende lege. Urinprøver tas vanligvis mandag og fredag formiddag. Om det ønskes hyppigere prøver og på spesielle tidspunkter skal det beskrives.

Ø Ved henvisning til overvåket inntak av medikamenter (Subutex) skal dosering og ønsket inntakstidspunkt anføres. Kopi av ev. skriftlig avtale oversendes. Lavterskeltilbudet kan motta resept og hente medikamentet på apoteket. Hvem som skal ha regning må da anføres. Lavterskeltilbudet oppbevarer medikamentet og fører utleveringslister.

Ø Lavterskeltilbudet har ansvaret for at det sendes regelmessig melding til fastlegen vedrørende oppfølgingen og kan delta på ansvarsgruppemøter ved behov.

4. Om betalingsordningen ved lavterskeltilbudet

Lavterskeltilbudet skal sørge for at rusmiddelmisbrukere ikke opplever betaling som et hinder for å kontakte helsetjenesten. Det skal allikevel ikke være et sted som en av bekvemmelighetsgrunner skal oppsøke fordi det er gratis. Egenandelen skal derfor i utgangspunktet være som hos helsetjenesten for øvrig.

Konsultasjon hos lege ved lavterskeltilbudet skal betales som hos fastlege.

Konsultasjon hos legesekretær og sykepleier honoreres som enkel pasientkontakt og betales som hos fastlege.

Faste urinprøver honoreres etter takst 701b.

Blodprøver honoreres etter takst 701a.

Ordningen med kjøp av frikort blir foreløpig ikke en landsdekkende ordning. Egenandeler må derfor betales inntil frikortgrensen er oppnådd. Lavterskeltilbudet oppbevarer kvitteringskort for egenandeler for sine faste brukere og fører inn egenandeler fortløpende. For de andre brukerne oppfordres det til å levere inn kvitteringer for egenandeler ved kontoret, slik at egenandeler kan kvitteres ut.

Lavterskeltilbudet har en avtale med sosialtjenesten for faste brukere av sosialkontoret om refusjon av egenandel inntil pasienten har oppnådd frikort. Fastlegene bør inngå tilsvarende avtaler med sosialkontoret for sine pasienter, slik at pasienten sikres frikort så tidlig på året som mulig.

Personer som er godkjent for legemiddelassistert rehabilitering, behøver ikke å betale egenandeler ved legebesøk og enkle konsultasjoner, inkl. urinprøvetaking, på legekontoret. Legekontoret sender i stedet samleregning til sosialkontoret en gang pr. mnd og fyller ut nødvendige data i kvitteringskortet.

Skien kommune

Godkjent i samarbeidsutvalget

Dato: 23/3 2002