Prosedyrer for Spirometri

Klosterhagen Legesenter

Utarbeidet av dr Knut Skarholt, godkjent i legemøte 3.4.02

Rev mars 04

Sentrale begreper

Residual volum. Restvolum ved maksimal ekspirasjon

FVC Forsert vitalkapasitet: Vitalkapasiteten målt ved den forserte ekspiratoriske manøver. Angis i liter.

FEV1 Forsert ekspiratorisk volum i det første sekund av den forserte ekspiratoriske manøver. Angis i liter.

FEV1% FEV1 i % av FVC, dvs hvor stor andel av FVC man klarer å puste ut i løpet av første sekund av ekspirasjonen.

PEF Peak Expiratory Flow.

Praktisk gjennomføring
Pasienten skal sitte i en ledig stilling. Ytterjakken skal tas av. Det løses på slips og stramtsittende klær. Tyggegummi og proteser tas ut. Neseklype er ikke nødvendig.

Munnstykket føres opp mot munnen, samtidig som pasienten fyller lungene med så mye luft som mulig.

Munnstykket føres inn i munnen, forbi tennene. Leppene slutter tett om, og pasienten kan ev. bite lett i munnstykket. Pasienten blåser så ut med så stor kraft som mulig.

Pasienten fortsetter å blåse med full kraft til lungene er "tømt" for luft. Man oppmuntrer pasienten til å blåse i minst seks sekunder. Bruk klokke for å indikere 6 sek. Ser man at kurven er forenlig med bronkial obstruksjon, oppmuntrer man til å holde på enda lenger.

Instruksjon til pasienten

Fyll lungene med så mye luft du klarer

Ta munnstykket i munnen og la leppene slutte tett om

Blås ut så kraftig og så lenge du kan. Ikke gi deg før du ikke har mer luft å puste ut

Undersøkeren kan gjerne demonstrere for pasienten med et munnstykke hvordan det skal gjøres.

Kriterier for godkjent enkelttest
Undersøkeren skal ha observert

at pasienten har pustet så dypt inn som mulig

at munnstykket er satt riktig inn i munnen

at pasienten blåser ut med full kraft. Fasongen på flow-volum-kurven kan bekrefte dette.

at pasienten fortsetter å blåse i minst seks sekunder eller så lenge han/hun klarer. Det kan bekreftes når det er oppnådd når flow-volum-kurven ikke har en for bratt avslutning.

Dersom testen avsluttes for tidlig, for eksempel pga. hoste, kan man likevel oppnå gyldig PEF- og FEV1-verdi.

Kriterier for godkjent testserie
Det skal gjennomføres to-tre godkjente enkelttester
variasjonen mellom beste og nest beste FEV1 og FVC skal helst ikke overstige 5% eller 100 ml dersom volumet er mindre enn 2 liter.

I klinisk praksis avslutter man ofte etter tre tester. Mange obstruktive oppnår best resultat på første eller andre forsøk. De kan få økende obstruksjon av gjentatte forsøk og de kan bli slitne. Man kan derfor på klinisk grunnlag av og til godkjenne testserien selv om ikke alle kriterier er oppfylt.

Hvis pasienten ikke klarer testen pga tekniske problemer, skal dette noteres av medarbeideren i ”internmelding” til rekvirerende lege med kort beskrivelse av problemet.

Tolkning av spirometri

Det er utviklet flere normalverdier basert på flere undersøkelser og de vanligste er ECCS for voksne og og Zapletal for barn.

Vår baserer seg på begge disse

Undersøkelser har vist at nordmenn har sannsynligvis litt høyere kapasitet slik at de med prestasjoner i nedre normalområde er lett obstruktive.

Mistenk obstruktivitet ved FEV1%<70-65, sikker obstruktivitet <65

Post test. Praktisk gjennomføring

Pasienten skal ikke ha tatt hurtigvirkende bronkodilaterende medikament de siste åtte timer, heller ikke steroider, teofyllin eller langtidsvirkende beta2-stimulator de siste 12 timer.

Prosedyren er slik

Godkjent testserie med to-tre godkjente målinger av FEV1.

Inhalasjon av en skikkelig dose bronkodilaterende medikament, for eksempel 0,4 mg salbutamol dvs 2 inhalasjoner Ventoline discus eller 0.08 mg ipratropiumbromid dvs 2 kapsler Artrovent

Vente minimum i 15 min. ved Ventoline og 30 min ved Atrovent, og ikke mer enn to timer

Ny testserie med to-tre godkjente tester

Tolkning av posttest

Kriterier for positiv reversibilitetstest
I følge amerikanske retningslinjer skal FEV1 bedres med minst 12% før man kan si at det foreligger signifikant reversibilitet. I en stor undersøkelse blant friske personer som gjennomgikk reversibilitetstest oppnådde 95% en bedring på 9% eller mindre. Det kan derfor være aktuelt å bruke 10% bedring i FEV1 som kriterium for positiv test. FEV% skal ikke brukes.

Selv med en så lav grenseverdi vil testen ha en begrenset sensitivitet. Mange med akutt astma vil ikke oppnå en så god bedring pga mye ødem i bronkialslimhinnen og mangelfull distribusjon av medikamentet. Slike pasienter trenger som regel en kur med perorale steroider.

Dersom FEV1 i utgangspunktet er mindre enn 2 liter, kreves en økning på 0,2 liter for å få positiv test.

Prosedyre for stresstest

Pasienten møter på kontoret i joggesko. Etter utført spirometri, blir pasienten sendt på en 6-8 minutters løpetur. Barn må følges av pårørende eller hjelpepersonell ved kontoret. Sykling på ergometersykkel, løping på tredemølle eller i trapp (i 6-8 minutter) er alternativer til utendørs løpetur. For de minste barna gjøres "herjetest".

Etter anstrengelsen skal pasienten være takykard (puls>140) og se sliten og svett ut.

Etter å ha hvilt i 3 og 6 minutter gjøres to nye spirometri/PEF-målinger. Et 10% fall i FEV1 eller 15% fall i PEF er tegn på astma/bronkial hyperreaktivitet.